The course and branching patterns of the superficial branch of radial nerve in foetuses and clinical significance / Curso y patrones de ramificación del ramo superficial del nervio radial en fetos y su importancia clínica

Knowing the anatomical, topographic and morphometric properties of the superficial branch of the radial nerve (SBRN) in the forearm and the dorsum of the hand is important for minimizing nerve damage. The purpose of this study is to evaluate the anatomical and morphometric properties of SBRN in foetuses. Forty forearms of twenty-one foetuses (n=21) were dissected. The anatomical variations of SBRN in the dorsal forearm were assessed in three types (Type-1, Type-2 and Type-3). The innervation areas in dorsum of hand were assessed in four types (Type-1, Type-2, Type-3 and Type-4). The forearm length was divided to three part and emerging point of SBRN was determined as topographically. The relation of the SBRN with lateral antebrachial cutaneous nerve (LACN), anatomic snuffbox and cephalic vein was also evaluated. In forearm, Type-1 variation rate of SBRN was 87.5 %. In the dorsum of hand, Type-3 innervation pattern was 32.5 %. The emerging rate of SBRN in the middle third of the forearm was 74.4 %. There were nerve branches between LACN and SBRN or its terminal branches in 32.5 % of the forearms. The branches of SBRN passed within the margins of anatomic snuffbox in 50 % of the forearms. The most frequently branching type of SBRN was Type-1 in the forearm and Type-3 in the dorsum of hand in foetuses. These results may aid to minimize nerve injuries performed in clinical applications.

Conocer las propiedades anatómicas, topográficas y morfométricas del ramo superficial del nervio radial (RSNR) en el antebrazo y el dorso de la mano es importante para minimizar el daño a los nervios. El propósito de este estudio fue evaluar las propiedades anatómicas y morfométricas de RSNR en fetos. Fueron disecados 40 antebrazos de veintiún fetos. Las variaciones anatómicas de RSNR en el dorso del antebrazo se clasificaron en tres tipos (Tipo-1, Tipo-2 y Tipo-3). Las áreas de inervación en el dorso de la mano se evaluaron en cuatro tipos (Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3 y Tipo 4). La longitud del antebrazo se dividió en tres partes y el punto emergente de RSNR se determinó topográficamente. Se evaluó la relación del RSRN con el nervio cutáneo antebraquial lateral (NCAL), la tabaquera anatómica y la vena cefálica. En el antebrazo, la tasa de variación de Tipo 1 de RSNR fue de 87,5 %. En el dorso de la mano, el patrón de inervación tipo 3 fue del 32,5 %. La emergencia del RSNR en el tercio medio del antebrazo fue de 74,4 %. En el 32,5 % de los antebrazos se observaron ramos nerviosos entre NCAL y RSNR. Los ramos de RSNR pasaron dentro de los límites de la tabaquera anatómica en 50 % de los antebrazos. El tipo de RSNS con ramificación más frecuente fue el Tipo 1 en el antebrazo y el Tipo 3 en el dorso de la mano en los fetos. Conocer las variaciones anatómicas de RSNS puede ayudar a minimizar las lesiones nerviosas durante los procedimientos clínicos.

Estudo morfométrico do músculo latíssimo do dorso em fetos humanos / Morphometric study of the latissimus dorsi muscle in human fetuses

Introdução: O músculo latíssimo do dorso (MLD) é largo, triangular e realiza extensão, adução e rotação medial do braço. É vascularizado pelos vasos toracodorsais e ramos perfurantes das artérias intercostais posteriores e lombares, configurando retalho tipo V de Mathes e Nahai, de grande aplicabilidade em cirurgia plástica. O objetivo é analisar a morfometria e a vascularização do MLD em fetos humanos. Método: Dissecou-se a região axilar e o MLD de oito fetos humanos formolizados (três do sexo feminino e cinco do sexo masculino), entre 20 e 32 semanas gestacionais, em decúbito dorsal e abdução completa do braço. Mensuraram-se os comprimentos dos vasos subescapulares e toracodorsais, e foi realizada a morfometria do músculo. Resultados: Em todos os fetos, os vasos toracodorsais conferiram a vascularização primária do MLD. Em 25%, a veia subescapular era tributária direta da veia axilar; 25% dos casos apresentaram veia circunflexa da escápula dupla. O ramo para o músculo serrátil anterior foi único em todos os casos. Em 50% dos casos, o ramo angular da artéria toracodorsal foi visualizado e, em 25% deles, era proveniente do ramo para o músculo serrátil anterior. A distância entre a inserção do músculo e a entrada do pedículo neurovascular variou entre 1,1 e 1,9 cm em fetos de 21 e 26 semanas, respectivamente. Todos os fetos apresentaram a margem anterior do músculo na linha axilar média. Conclusão: A morfometria constante e a reduzida variação anatômica do pedículo vascular encontradas possibilitam a realização de pesquisas envolvendo o uso do MLD em reconstruções cirúrgicas intraútero.

Introduction: The latissimus dorsi muscle (LDM) is a flat triangular muscle which extends, adducts and draws the arm medially. Its blood supply is from the thoracodorsal vessels and the perforating branches of the posterior intercostal and lumbar arteries, therefore, it is a type V flap variety, which has great applicability in plastic surgery. This study aims to analyze the morphometry and the vascularization of MLD in human fetuses. Methods: The axillary region and LDM of eight human fetuses (3 females, 5 males), between 20 and 32 weeks of gestational ages, were dissected in supine position with complete abduction of the arm. The subscapular and thoracodorsal vessels lengths were measured and the morphology of the muscle was studied. Results: In all fetuses, the dominant vascular pedicle of LDM was the thoracodorsal vessels. In 25% of cases the subscapular vein was tributary of the axillary vein. Double circumflex scapular vein were found in 25% of the cases. In all fetuses, the serratus anterior branch was unique. In 50% of the cases the angular branch of the thoracodorsal artery was found, 25% of them were from the serratus anterior branch. The length between its insertion and the entry of the neurovascular pedicle was 1.1 to 1.9 cm in fetuses of 21 and 26 weeks, respectively. In all fetuses, the anterior border of the muscle was at the mid-axillary line. Conclusion: The constant morphometry and reduced anatomical variation of the vascular pedicle enables new studies regarding the use of LDM in surgical reconstructions in utero.

The lesser occipital nerve in fetuses / El nervio occipital menor en fetos

The lesser occipital nerve (LON) is an ascending superficial branch of the cervical plexus that has a variable origin either from the ventral ramus of the second cervical nerve or second and third cervical nerves and is purely sensory. Forty fetuses (right side: 40/80; left: 40/80) with gestational ages between 15 to 28 weeks were microdissected to document the anatomy of the LON. Results: a) Incidence and Morphometry: LON present in 100 percent specimens, with average length on the right and left sides of 23.59 +/- 2.32 mm and 23.45 +/- 2.27 mm, respectively; b) Course: In its ascent towards the occipital region, the LON was located on the splenius capitus muscle in 85 percent of specimens and in 15 percent of the specimens, it ascended vertically on the sternocleidomastoid muscle towards the ear, innervating its superior third; c) Branching pattern: LON displayed (i) single: 70 percent; (ii) duplicate: 26 percent and (iii) triplicate: 4 percent patterns; d) Variation in the course of LON was observed in 6 percent of the specimens. Knowledge of the anatomy and variations of the LON may assist in the understanding of cervicogenic headaches and may be of assistance to anesthetists performing regional anesthesia for surgical procedures in the neck.

El nervio occipital menor (NOM) es una rama ascendente superficial del plexo cervical que tiene un origen variable ya sea del ramo ventral del segundo nervio cervical o de los nervios cervicales segundo y tercero, y es solamente sensitivo. Cuarenta fetos (lado derecho: 40/80; izquierdo: 40/80), con edades gestacionales de 15 a 28 semanas fueron microdisecados para documentar la anatomía del NOM. a) Incidencia y morfometría: el NOM estuvo presente en el 100 por ciento de los especímenes, con una longitud media de los lados derecho e izquierdo de 23,59 +/- 2,32 mm y 23,45 +/- 2,27 mm, respectivamente; b) Curso: en su ascenso hacia la región occipital, el NOM se localiza en el músculo esplenio de la cabeza en el 85 por ciento de las muestras y en el 15 por ciento de las muestras, ascendió verticalmente sobre el músculo esternocleidomastoideo hacia el oído, inervando el tercio superior, c) Patrón de ramificación: el NOM se observa (i) individual: 70 por ciento, (ii) duplicado: 26 por ciento y (iii) triplicado: 4 por ciento de los patrones; d) Variación en el curso de NOM se observó en el 6 por ciento de las muestras. El conocimiento de la anatomía y las variaciones del NOM puede ayudar en la comprensión de los dolores de cabeza cervical y puede ser de ayuda a los anestesiólogos a realizar la anestesia regional para procedimientos quirúrgicos en el cuello.

Back to the debate: sternalis muscle / Volver al debate: músculo esternal

The sternalis muscle (SM) is an anatomical variant found in the anterior thoracic wall. While the attachment sites of SM are generally agreed upon, the innervation and function of this muscle are not well established. Cadaveric and surgical explorations to date report that SM is innervated by either the pectoral nerves or the anterior branches of the intercostal nerves, or a combination of both. Knowledge of SM is relevant to health care providers specialising in imaging and/or surgery of the anterior thoracic wall. This paper aims to raise awareness in the medical community of the clinical relevance of SM through two case reports and a brief literature review.

El músculo esternal (ME) es una variante anatómica en la pared torácica anterior. Mientras que los sitios de fijación del ME estan acordados, la inervación y la función de este músculo no están bien establecida. Exploraciones cadavéricas y quirúrgicas han informado que el ME está inervado por los nervios pectorales o ramos anteriores de los nervios intercostales, o una combinación de ambos. El conocimiento del SE es relevante para los proveedores de atención de salud especializada de imágenes y/o cirugía de la pared torácica anterior. Este documento tiene como objetivo crear conciencia en la comunidad médica de la relevancia clínica de ME a través de dos reportes de caso y una breve revisión bibliográfica.

Morfología y morfometría del disco de la articulación témporomandibular en fetos y adultos humanos / Morphology and morphometry of the temporomandibular joint disc in human fetus and adults

RESUMEN: La articulación témporomandibular (ATM) humana, sinovial y bicondílea, es un conjunto de estructuras que permite la relación anatómica y funcional entre el hueso temporal y la mandíbula. Esta articulación permite realizar los movimientos mandibulares y las funciones del sistema estomatognático. Uno de los elementos de la ATM es el disco articular, que divide a la articulación en dos compartimientos y relaciona el proceso condilar con la fosa mandibular y con la eminencia articular del hueso temporal. Con el propósito de obtener información de la morfometría del disco articular, se analizaron y midieron 10 discos articulares de individuos adultos, de una edad promedio de 60 años, y 10 discos articulares de fetos con más de 28 semanas de gestación. La forma del disco articular de la ATM de adultos corresponde a las descripciones de la literatura y el disco articular del feto muestra una zona retrodiscal poco desarrollada. El promedio de las medidas del disco articular de la ATM de fetos, en el diámetro ántero-posterior (DAP) fue de 6,77mm y el diámetro transversal (DT) de 9,23mm. Las mediciones efectuadas en el plano sagital determinaron que el espesor en la zona anterior (EZA) es de 1 mm; en la zona media (EZM) de 0,59 mm y el espesor de la zona posterior (EZP) de 1,72 mm. En el adulto, el promedio de las medidas del disco corresponden en el DAP a 14,46 mm y en el DT a 20,08 mm. Las dimensiones tomadas en el plano sagital señalan que el EZA es de 2,39mm; el EZM es 1,60mm y el EZP es 3,29 mm. Fue estadísticamente significativa la correlación de DT y DAP del disco articular en el feto (p=< 0.005). En el disco adulto se determinó una correlación para EZA,EZM y EZP (p=< 0.005). Las variaciones en las dimensiones del disco de la articulación témporomandibular pueden atribuirse al crecimiento de los elementos articulares, a la función masticatoria, a la presencia o ausencia de piezas dentarias, lo que se manifestaría en una modelación del espesor del disco, principalmente en la zona posterior.